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Lesiones ampollosas

El patrón de reacción dérmica vesículo ampollosa se caracteriza por la presencia de vesículas o ampollas en cualquier nivel dentro de la epidermis o en la unión dermoepidérmica. Las pústulas, que son vesículas o ampollas que contienen numerosos neutrófilos o eosinófilos, se incluyen en este patrón de enfermedades inflamatorias de la piel. Las lesiones vesículo ampollosas son el resultado de un defecto congénito o adquirido en la adhesión de los queratinocitos.

A continuación puede ver un cuadro resumen con algunas de las principales lesiones ampollosas y su diagnóstico diferencial.

Lesiones ampollosas
Penfigoide ampolloso
Epidermolisis ampollosa adquirida
Dermatosis IgA lineal
Dermatitis herpetiforme / Herpes gestacional
Pénfigo IgA
Clínica
En mayores.
No hay predominio mucoso.
Afecta piel y mucosas en la cuarta y quinta década de la vida.
Sin predominio mucoso
Más jóvenes.
Mucosas infrecuente/. Relación con celiaquía
Se ve más en adultos y ancianos.
Localiza-
ción
de las lesiones
Abdomen inferior, ingles, axilas, superficies flexoras, MsIs
Predilección en las zonas acras
La forma infantil suele afectar base de cuello y  genitales. En el adulto afecta más el tronco
Caras extensoras de extremidades, glúteos y sacro
Axilas e ingles
Ampolla en H.E.
Subepidérmica
Subepidérmica
Subepidérmica
Morfología como el pénfigo ampolloso
Subcórnea o suprabasal
Inflamación
Eosinófilos.
Puede tener linfocitos
Neutrófilos, eosinófilos o escaso infiltrado
Neutrófilos
Neutrófilos (abscesos en papilas), eosinófilos
Infiltrado de linfocitos y neutrófilos en la dermis superficial
Otros hallazgos H.E.
Espongiosis y  espongiosis eosinofílica,
microabscesos
Marcado edema en dermis papilar
Edema
No mucha espongiosis. Perivascular con linfocitos, neutrófilos, eosinófilos
Hay escasa acantolisis. Se describen dos tipos: dermatosis pustulosa subcórnea y dermatosis IgA neutrofílica intraepidérmica
IgG
Lineal, en la unión y techo
Lineal, más en la base de la ampolla
En 25% de los casos
Ocasional
Raramente
IgA
Menos frecuente
Algunas veces
Lineal
Granular, en papilas dérmicas
Intercelulares
IgM
Menos frecuente
Algunas veces
Ocasional
Ocasional
Raramente
C3
Lineal, en la unión y techo
Algunas veces
Ocasional
Algunas veces
Raramente
Utilidad del Colágeno IV
Expresado en la base de la ampolla
Expresado en el techo de la ampolla
Expresado en la base de la ampolla




Las siguientes imágenes corresponden todas a penfigoide ampolloso

Fragmento de piel con ampolla y dermatitis perivascular e intersticial superficial con predominio de eosinófilos, y con presencia de linfocitos. Se suelen observar varios focos de espongiosis eosinofílica, además de edema en dermis superficial.




El Colágeno IV se expresa en la base o suelo de la ampolla


Estudio de inmunofluorescencia directa (IFD), positivo para C3 y de forma lineal


Otra imagen demostrando la positividad de C3 mediante inmunofluorescencia


IgA: negativo en la IFD


IgM: negativo en la IFD

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