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Adenoma paratiroideo

Es un tumor benigno de glándula paratiroides y es una causa común de hiperparatiroidismo (glándulas paratiroides hiperactivas), lo que lleva al aumento de los niveles de calcio en la sangre. 

El adenoma paratiroideo puede ser sospechado macroscópicamente por una glándula paratiroidea agrandada. En el pasado, se requería la toma de muestras de las otras glándulas para descartar la hiperplasia paratiroidea. Sin embargo, con la actual precisión de las imágenes radiográficas y el monitoreo intraoperatorio de hormona paratiroidea, el cirujano no necesariamente necesita tomar muestras de tejido de las glándulas restantes.
El peso de los adenomas paratiroideos varía, pero en general, el peso medio para el adenoma paratiroideo es de aproximadamente 1 g. El peso de una glándula paratiroidea normal suele ser inferior a 50 mg. La superficie de corte es típicamente suave y de color marrón/café rojizo, que se distingue del color marrón amarillento del tejido paratiroideo normal. Microscópicamente, se ve un nódulo separado de un borde del parénquima paratiroideo no afectado por una fina cápsula fibrosa. El tejido paratiroideo no afectado debe mostrar el componente graso de la paratiroides normal y es clásicamente atrófico y comprimido. Sin embargo, a menudo este no es el caso y no se puede identificar el borde del tejido paratiroideo no afectado. No es infrecuente que la cápsula fibrosa delgada se rompa y se atenúe tanto que no se puede identificar. Además, el tumor en sí puede ser multinodular e irregular.



Fig. 1. Adenoma paratiroideo. En esta imagen se identifican numerosas células principales.

Microscópicamente, se espera ver una proliferación de un solo tipo de célula que más comúnmente es la célula principal, pero muchas veces las células oxifílicas / oncocíticas son el tipo de célula dominante. Se puede ver una mezcla de ambos tipos de células. Los patrones de crecimiento varían y pueden variar de sólidos a pseudo-glandulares, foliculares y acinares; En ocasiones se puede observar degeneración quística.


Otro adenoma paratiroideo. Se observan numerosas células oncocíticas.


Glándula paratiroidea sin adenoma. Abundante tejido adiposo está presente entre las células paratiroideas.


En los adenomas de paratiroides se puede ver algo de pleomorfismo nuclear, pero generalmente es focal y se ve en grupos. Las figuras mitóticas son discretas (menos de 1 por 10 campos de gran aumento) y figuras mitóticas atípicas no deben verse en los adenomas paratiroideos típicos. Puede haber bandas fibrovasculares delicadas, pero no deben verse bandas fibrosas densas y, si están presentes, se debe analizar la posibilidad de carcinoma paratiroideo.

Existe una constelación de características que se buscan para hacer el diagnóstico de carcinoma de paratiroides, incluida la adherencia al tejido tiroideo, invasión vascular y capsular, la extensión hacia estructuras de tejidos blandos, patrón de crecimiento trabecular, bandas fibróticas densas, cápsula de tumor fibroso grueso, necrosis tumoral, macronucléolos prominentes, actividad mitótica aumentada y figuras mitóticas atípicas.

En general, los estudios inmunohistoquímicos no son necesarios para realizar el diagnóstico de adenoma paratiroideo. El tejido paratiroideo normal, hiperplásico y neoplásico es reactivo con los anticuerpos contra cromogranina y hormona paratiroidea.

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